苦楝皮

【藥材名稱】苦楝皮【毒】
【拼音名稱】Ku Lian Pi
【別名】苦楝、楝樹果、楝棗子、苦楝樹、森樹、翠樹、紫花樹、川楝皮。
【科屬】為楝科植物楝或川楝的干燥樹皮及根皮。
【產地】楝全國大部分地區均產，川楝主產于四川、湖北、貴州、河南等地。
【性味】【性味·歸經】苦，寒。有毒。歸肝、脾、胃經。
【功效】殺蟲，療癬。
【中成藥】共有 8 種中成藥使用苦楝皮: 小兒疳積糖 復方崗松止癢洗液 肥兒疳積顆粒 化蟲丸 癬藥膏 殺蟲丸 健兒疳積散 祛瘀散結膠囊

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【應用】
　　1、蛔蟲，蟯蟲，鉤蟲等病。本品苦寒有毒，有較強的殺蟲作用，可治多種腸道寄生蟲，為廣譜驅蟲中藥。治蛔蟲病，可單用水煎、煎膏或制成片劑、糖漿服用；亦可與使君子、檳榔、大黃等同用，如化蟲丸（《全國中藥成藥處方集》）。與百部、烏梅同煎，取濃液于晚間作保留灌腸，連用2~4天，可治蟯蟲病。與石榴皮同煎服之，可治鉤蟲病，如楝榴二皮飲（《湖北藥物志》）。
　　2、疥癬，濕瘡。本品能清熱燥濕，殺蟲止癢。單用本品研末，用醋或豬脂調涂患處，可治疥瘡、頭癬、濕瘡、濕疹瘙癢等證。
【配伍效用】
　　1、苦楝皮配伍花椒：苦楝皮殺蛔蟲；花椒殺蟲止痛。二者合用，共奏殺蟲止痛之功效，用于治療蛔蟲而有腹痛者。
　　2、苦楝皮配伍使君子：二者均有殺蛔蟲之功效。相伍為用，其功效更強，臨床可用于驅殺蛔蟲。
【用法用量】煎服，4.5~9g。鮮品15~30g。外用適量。
【注意事項】本品有毒，不宜過量或持續久服。有效成分難溶于水，需文火久煎。體弱及脾胃虛寒者忌服。
【采收加工】四時可采，但以春、秋兩季為宜。剝取根皮或干皮，刮去栓皮，洗凈。鮮用或切片生用。
【炮制工藝】
　　苦楝皮：取原藥材，除去雜質，洗凈，潤透，切絲，干燥。
【貯藏儲存】貯干燥容器內，置陰涼干燥處，防霉，防蛀。
【現代研究】
　　1、化學成分：苦楝含有多種苦味的三萜類成分。在根皮、干皮中的主要苦味成分為苦楝素。亦含印楝波靈A、印楝波靈B、葛杜寧、苦里酮、苦內酯、苦洛內酯、苦楝子三醇等。在干皮中還有正卅烷、β-谷甾醇、葡萄糖和其他微量成分。
種子油含多種脂肪酸，主要成分為亞油酸、油酸。果實油含肉豆蔻酸、亞油酸、油酸、棕櫚酸、棕櫚油酸。
　　2、藥理作用：
　　（1）驅蟲作用：川楝、苦楝的根皮或干皮中所含的苦楝素有驅蛔作用。其酒精提取物在體外對豬蛔，特別對其頭部有麻痹作用。川楝素的作用較酒精提取物為強。與山道年相比，川楝素對蛔蟲的作用慢而持久。川楝素低濃度（1:5000～1:9000）時對豬蛔及其節段（頭部及中部）即有明顯的興奮作用，表現為自發活動增強，間歇地出現異常的劇烈收縮，其運動的規律被破壞，并持續較長時間（10～24小時）。此種興奮作用是苦楝素透過蟲體表皮，直接作用于蛔蟲肌肉，擾亂其能量代謝，導致收縮性疲勞而痙攣，最后使蟲體不能附著腸壁而被驅除體外。較高濃度（1:1000以上），則可麻痹豬蛔，特別是麻痹其頭部的神經節。所謂麻痹作用，可能是蟲體長期受藥物作用后而呈間歇性痙攣收縮的貌似靜止狀態。25％～50％苦楝皮藥液在體外對小鼠蟯蟲也有麻痹作用。苦楝皮提取液尚有一定的抗血吸蟲作用。
　　（2）抗真菌作用：苦楝子乙醇浸液（1:4）在試管內對黃色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭毛癬菌、奧杜盎小芽胞癬菌、鐵銹色小芽胞癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌、紅色皮膚癬菌、星形奴卡菌等常見的致病性真菌，有較明顯的抑制作用；熱水提取物也有抗真菌作用。但水浸劑特別是煎劑較醇浸劑弱。
　　（3）對肌肉收縮的作用：實驗表明：川楝素對骨骼肌由直接刺激引起的收縮反應有增強作用；對豚鼠平滑肌的自發收縮亦有增強作用，并可被阿托品所對抗。但對大鼠心肌由直接電刺激引起的收縮反應則有較明顯的抑制作用。
　　（4）其他作用：川楝素200mg/kg灌胃，能使兔在體腸肌張力及收縮力增加，故用以驅蟲時，不需另加瀉藥。其對腸肌的興奮作用不被阿托品阻斷，但能被抗組胺藥苯海拉明所拮抗。研究表明：川楝素有抗肉毒桿菌毒素的作用。川楝素能顯著延長肉毒中毒標本對間接刺激收縮反應的麻痹時間，提示其能在神經肌肉接頭處對抗肉毒的阻遏作用。對B型肉毒中毒亦有保護作用；與抗毒血清合用，可明顯降低抗毒血清用量。川楝素及其衍生物對肉毒毒素中毒的動物有明顯的治療效果。但因其毒副作用大,化療指數低，故無實用價值。
川楝皮和川楝素在一般劑量，對血象、血壓、呼吸、子宮等均無明顯影響。川楝素能使小鼠自發活動降低，但與戊巴比妥鈉無協同作用。
　　3、毒副作用：苦楝皮與川楝素的毒性較山道年低,比較安全。但其外層栓皮毒性較大，應予刮去。不同產地的川楝素給小鼠灌胃的半數致死量亦不同，四川產者為277.0±46.1mg/kg；云南產者為479±63mg/kg；廣西產者為1146±312.5mg/kg；在大鼠則為120.67±38.5mg/kg。
　　苦楝素對不同的動物毒性差異較大,其敏感程度依次為豬＞貓＞猴＞狗＞兔＞大鼠＞小鼠。苦楝素對胃有刺激性，以20～40mg/kg灌胃，能使大鼠胃黏膜發生水腫、炎癥和潰瘍。因此胃潰瘍患者慎用。8～10mg/kg給狗灌胃，常使狗嘔吐。大劑量苦楝素能損害肝臟。10mg/kg間日給犬灌胃五次,可引起肝細胞腫脹變性、肝竇極度狹窄、血清谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶有不同程度的升高,該毒性隨單次劑量的增加而加強,但一般無彌漫性的肝細胞壞死,故為可逆性的。如劑量減為8mg/kg給予5次或15mg/kg給予1次，則未見轉氨酶升高。但肝病患者仍不宜應用。劑量一般應嚴格控制在5mg/kg(兒童)以下。口服大劑量苦楝素后，引起急性中毒的主要致死原因似為急性循環衰竭，此為血管壁通透性增加，引起內臟出血，血壓顯著降低所致。川楝素的作用慢而持久，在鼠體內一周以上才排完，有一定的蓄積性，故不宜連續使用。
　　臨床應用本品一般無嚴重反應。治療劑量偶有頭暈、頭痛、思睡、惡心、嘔吐、腹痛、面紅等，個別病人出現視力模糊、皮膚發癢等反應，無需特殊處理，可自行消失。嚴重反應或嚴重中毒時，可出現呼吸中樞麻痹，類似莨菪類植物中毒癥狀及內臟出血、中毒性肝炎、精神失常，嚴重者可因呼吸和循環衰竭而導致死亡。
為避免中毒，嚴重心臟病、胃潰瘍、孕婦、貧血及體弱者慎用或忌用，肝病、腎炎患者禁用。
　　中毒救治：參見“川楝子”。
【臨床應用】
　　1、治療蛔蟲病：苦楝根皮濃縮煎劑，每次40～60ml；或苦楝根皮浸膏片，每次4～8片，睡前給藥1次，次晨7時（空腹）給藥1次，連用2～3天，溫水送服。治療4757例，排出蛔蟲者4451例，占93.6％。排出100條以上者204例，200條以上者16例，500條以上者15例，600條以上者11例，最多1例達1125條。服藥后排蟲時間最早4小時，最遲84小時。復查130例，轉陰率為92.8％。〔《中華內科雜志》1962；10（8）：491〕
　　2、治療絳蟲病苦楝根皮60g（鮮品120g），檳榔180g，加水1000ml，煎沸20分鐘，濾出。將兩次濾液混合煎煮濃縮至250ml，早空腹1次服完。小兒酌減。治療500余例，治愈率達98％。〔《臨床驗方集錦》第1版.福建科學技術出版社1982：33〕
　　3、治療蛔蟲性腸梗阻：鮮苦楝樹皮150g，鮮蔥白100g，共搗爛，加醋適量調勻，用少量面粉制成團狀藥餅，外敷臍周，藥干燥后再換。治療30例，用藥后均在24～48小時內癥狀緩解，并排出蛔蟲。〔《湖南中醫雜志》1986；（2）：50〕
　　4、治療滴蟲性腸炎：苦楝皮、苦參各9g，石榴根皮、烏梅、生百部各6g，水煎內服，日1劑。治療48例，服藥3～12天，皆愈。〔《湖南中醫雜志》1982；（1）：24〕