斑蝥

【藥材名稱】斑蝥
【拼音名稱】Ban Mao
【別名】斑貓、龍尾、蟹蝥、斑蠔、龍蠔、斑菌、晏青、龍苗、斑毛、班蝥、羊米蟲、老虎斑毛、花斑毛、花殼蟲、小豆蟲、放屁蟲、花羅蟲、章瓦、芫菁。
【科屬】本品為芫青科昆蟲南方大斑蝥(大斑芫青)或黃黑小斑蝥(眼斑芫青)的干燥體。
【產地】全國大部分地區均有，主產于遼寧、河南、廣西、江蘇等地。夏、秋二季于清晨露水未干時捕捉。
【性味】【性味、歸經】辛，熱。有大毒。歸肝、腎、胃經。
【功效】破血逐瘀消漱，攻毒散結。
【中成藥】共有 10 種中成藥使用斑蝥: 斑蝥酸鈉注射液 甲基斑蝥胺片 去甲斑蝥素片 甲磺酸加替沙星片 注射用去甲斑蝥酸鈉 去甲斑蝥酸鈉注射液 去甲斑蝥酸鈉氯化鈉注射液 斑蝥酸鈉維生素B6注射液 去甲斑蝥酸鈉注射液 癬濕藥水等。

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【應用】
1、用于癥積，經閉等。本品豐散而入血分，能破血瘀，消癥散結，通經。治經閉不適《濟陰綱目》以本品配桃仁、大黃用之。近代用治多種癌腫，尤以肝癌為優，可以斑蝥1～3只放入雞蛋內煮食，若以斑螯素片內服更佳，（每次0.25～0.5mg）能使癥狀改善，部分病例瘤體縮小。
2、用于癰疽惡瘡，頑癬，等。本品為辛散有毒之品，能以毒攻毒，消腫散結。治癰疽腫硬不破，《仁齋直指方》用本品研末，和蒜搗膏貼之，可攻毒拔膿；治頑癬，《外臺》以本品微炒研末，蜜調敷，近代有以本品配甘遂研末，醋調外搽治牛皮癬者；治瘰疬瘺瘡，配白礬、白砒、青黛等，研末外摻，如《證治準繩》生肌干膿散。
【配伍效用】
1、斑蝥配伍白砒、白礬、青黛：斑蝥攻毒蝕瘡；白砒蝕瘡祛腐；白礬解毒殺蟲、燥濕止癢；青黛清熱解毒、涼血消腫。四藥伍用，有解毒蝕瘡、散結消腫之功效，用于治療瘰疬瘺瘡等癥。
2、斑蝥配伍桃仁、大黃：斑蝥破血散結；桃仁破血祛淤；大黃逐淤通經。三藥合用，有破血通經止痛之功效，用于治療淤血阻滯所致之經閉不通等癥。
【用法用量】內服多入丸散，0.03～0.08g；外用適量，研末敷貼，或酒、醋浸涂，或作發泡用。內服需以糯米同炒，或配青黛、丹參以緩其毒。
【注意事項】本品有大毒，內服宜慎，應嚴格掌握劑量，體弱及孕婦忌服。外用可刺激皮膚發紅發泡，甚至腐爛，不宜大面積使用。內服過量可引起惡心、嘔吐、腹瀉、尿血及腎功能損害
【采收加工】7～8月在早晨露水未千，斑蝥翅濕不能飛時捕捉，放布袋內，置容器中悶死或蒸死，曬干。用時去頭、足、翅，外用或米炒后內服用。本品為劇毒藥，捕捉加工時須帶手套及口罩，以免刺激皮膚和粘膜。
【炮制工藝】
1、生斑蝥：將原藥除去雜質與灰屑。生品僅供外用。
2、米炒斑蝥：將原藥除去頭、足、翅及雜質，與米拌炒至米呈黃棕色，取出，除去米粒與灰屑，放涼。每10kg斑蝥，用米2kg。
【現代研究】
1、化學成分：斑蝥中含斑蝥素，并含羥基斑蝥素，其含量為斑蝥素含量的1/2～1/3。尚含脂肪12％及樹脂、蟻酸、色素等。人工合成的斑蝥素的衍生物有斑蝥酸鈉、羥基斑蝥胺、甲基斑蝥胺、去甲斑蝥、丙烯基斑蝥胺等。南方大斑蝥除去頭、足和翅的蟲體含磷，并含有鐵、鋁、鋅、鉻、錳、鎘、鍶和銅等微量元素。全蟲及頭、足、翅等部分亦含有一定量的上述元素和鉛元素。
2、藥理作用：斑蝥素有抗癌作用，尤其對小鼠腹水型肝癌及網狀細胞肉瘤有抑制作用，它能抑制癌細胞蛋白質的合成，從而抑制其生長分化。斑蝥素的各種衍生物能刺激骨髓而有升高白細胞的作用；斑蝥素還有免疫增強作用、抗病毒、抗菌作用以及促雌激素樣作用。斑蝥丹灸對家兔實驗踝關節炎有明顯消腫作用。此外，斑蝥素可刺激人和動物皮膚發紅起泡。
3、毒副作用：斑蝥為強烈之局部刺激發泡劑，外用時接觸皮膚可致發泡，這是其療效原理之一，但需防止潰破感染。斑蝥素是斑蝥的主要毒性成分，毒性最大；斑蝥酸鈉次之；而羥基斑蝥胺和甲基斑蝥胺的毒性很小。給小鼠腹腔注射斑蝥素的半數致死量為1.25mg/kg；給小鼠腹腔注射斑蝥酸鈉的半數致死量為3.4±0.26mg/kg，口服的半數致死量為3.8±0.23mg/kg；給大鼠口服甲基斑蝥胺的半數致死量為375mg/kg。
臨床應用本品，正常人口服斑蝥0.6g可產生嚴重的毒性反應，口服1.3～3g即可致死；斑蝥素的致死量為30mg。
本品誤服過量可致中毒，常見的中毒癥狀表現以消化系統、泌尿系統、神經系統、循環系統癥狀為主，如：口腔咽喉燒灼感、口渴、吞咽困難、舌腫脹起泡、氣喘、多涎、惡心、嘔吐、腹部絞痛及便血、炎性腹瀉；腰痛，雙側腎區有明顯叩擊痛，并有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和尿血；頭痛、頭暈、口唇及四肢麻木、多汗、瞳孔散大、視物不清、抽搐；血壓增高、心律不齊、周圍循環衰竭等，恢復期可有心率減慢。嚴重者有高熱、休克、昏迷，以至心臟和呼吸抑制、腎功能衰竭而死亡。亦可出現陰道出血、陰莖勃起及疼痛；有時還可出現顏面潮紅、眼結膜充血、皮下淤點、黏膜充血等癥狀。
研究表明：腎臟對斑蝥素有很高的敏感性。犬口服致死量（1mg/kg）的斑蝥素后，發生腎小球上皮細胞十分嚴重的濁腫，隨之白細胞升高，出現蛋白尿、管型尿、血尿及血清非蛋白氮升高。腎小管上皮細胞亦可濁腫。中毒的小鼠和犬還可發生肝細胞濁腫、脂肪變、肝淋巴纖維性損傷和肝細胞壞死、心肌濁腫、肺淤血等。如斑蝥誤入眼中，可引起流淚，眼瞼紅腫，有劇烈灼痛感，甚至出現結膜炎、角膜潰瘍、虹膜炎等。本品外用過量，外敷面積過大，時間過久，亦可吸收中毒，引起腎炎和膀胱炎，甚至死亡。臨床曾有誤服斑蝥引起中毒以及出現嘔血、血尿和急性腎功能不全的報告；亦有治療頑固性牛皮癬，外敷斑蝥粉過量（15.6g，調陳醋適量外敷），致急性腎功能衰竭而死亡的報告。
中毒救治：
（1）口服中毒者，可立即洗胃，導瀉。洗胃用活性炭混懸液；導瀉用硫酸鈉內服。亦可內服牛乳、雞蛋清或10%氫氧化鋁凝膠等，以保護胃黏膜，減少對毒物的吸收。
（2）酌情補液，可加速毒素排泄、保持水電解質平衡及時糾正酸中毒。并適當給予維生素B、維生素C、輔酶A、ATP、肌苷等。
（3）對癥處理：高燒、驚厥者，可皮下或肌肉注射苯巴比妥鈉0.1～0.2g；尿少者可口服雙氫克尿塞25～50mg，亦可肌肉或靜脈注射速尿20mg;有出血現象者肌肉注射安絡血10mg或維生素K38mg等。
（4）酌情應用抗生素以防止感染。
（5）中草藥治療：
a.川黃連3g，黑豆、滑石各30g，茶葉、制大黃、生甘草各9g，琥珀3g（分吞），蔥白4枚，水煎服。有一定解毒作用。
b.生綠豆30g，生甘草9g，生黃連，水煎服。c.板藍根30g，黃連3g，甘草9g，水煎服。
c.綠茶30g，煎湯放冷，頻服之。
（6）其他：因斑蝥素為脂溶性，故當囑患者忌油類及脂肪，以防止毒素進一步吸收。
【臨床應用】
1、用斑蝥素糖衣片（每片含斑蝥素0.25mg），治療原發性肝癌，每服1—2片，日3次，飯后口服，服藥期間多喝濃茶或開水，同時配以化療或放療。共治療300余例，總有效率為65%。（《中華醫學雜志》1975，（7）：503）
2、用脂溶性斑蝥素片（含斑蝥素0.1mg，食用植物油20mg）每日口服o.o2mg/kg或者用萬分之一斑蝥素油紗外敷肝區，1—2日更換一次。治療甲型肝炎100例（黃疸和非黃疸型各半），用藥后2—5天癥狀消失者占70%，其余30%在6—8天內癥狀消失。用藥14—20天肝功能轉為正常者65%，其余35%于21—30天轉為正常。（《自然科學》1980，3（6）：458）
3、用斑蝥、巴豆各一份，研成細末，凈水調敷患側下關、太陽、四白、迎香或面神經運動點，治療38例周圍性面癱，結果痊愈30例，顯效4例，好轉1例，無效2例（《中國康復醫學雜志》1987，（3）：130）