處方外配應發展與安全并重

處方外配政策在部分省市已經實施多年，不僅參保人員得到了方便和實惠，一定程度上也提高了醫保基金的使用效率。近日，四川省衛健委發布《關于進一步加強公立醫療機構院外調配處方管理的通知》，要求二級及以上公立醫院于今年2月底前完善外配處方管理制度，制定外配處方管理目錄，對醫院未配備的藥品醫生如何開處方作出了規范和要求。去年，浙江衛健委也下發關于“處方外配”管理通知，旨在滿足患者個性化合理用藥需求的同時，進一步加強醫療機構院外調配處方管理。當前，各地積極促進醫保、醫療、醫藥協同發展，處方外配在不斷發展的同時，也要統籌好其安全性，堅持發展和安全并重，實現處方外配的良性互動。

堵點逐漸打通

與普通配藥相比，處方外配流程較為復雜，實施過程中仍存在一些問題和難點。一是如何規范醫務人員開具外配處方行為。包括外配處方開具過程中，如何保障患者的選擇權、知情權。二是零售藥房自身能力建設問題。如藥品是否配備齊全、藥價是否合理、藥店人員能否提供高質量藥學服務，這些都是影響外配處方流動的因素。三是普通患者尚未養成憑借醫院處方到藥店購藥的習慣。尤其是老年患者，更愿意相信大型醫療機構提供的藥品和用藥指導。

如今，這些堵點正逐漸被打通。《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統籌服務，為藥店承接處方外流提供了必要支撐。同時，多地布局醫療、醫保和零售藥店三方信息共享平臺，實現醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥店消費信息的三方共享。患者憑醫院流轉處方和智能提示信息，可自主決定在院外藥店購藥。

以往，部分外配處方需要醫生手寫開具，既增加醫生工作量，流程也較為復雜。四川的文件明確，醫療機構在醫院信息管理系統（HIS）維護外配處方藥物目錄并定期更新，支持開具外配處方功能，并要求經醫院具有審方資質的藥師審核通過后，使用規定的處方標準和格式打印。此外，面對藥店信息化發展、藥品管理、醫保資金管理的需求和挑戰，藥店也在不斷加強和完善自身管理，注重提升藥學服務質量，提高藥店核心競爭力。

完善指導管理

發展與安全如鳥之兩翼、車之雙輪，相互支撐。未來，處方外配還需平衡好發展與安全的關系：

一是在處方外配過程中，處方不規范、個別醫生與藥店之間存在利益關系等問題，均是醫保合規檢查關注的重點。

二是建議相關部門開展外配處方指導檢查。外配處方涉及目錄管理、開具管理、評價管理等，應建立外配處方管理指導原則，指導醫療機構完善相關管理制度，并開展質量控制指導和檢查工作。

三是應保障患者個人隱私和數據安全。處方外配中，信息共享是關鍵，相關部門應加強數據的管理，醫療機構、零售藥房應制定數據安全管理制度，非管理人員和操作人員在未經許可的情況下，不得使用相關設施，訪問醫療、醫保信息系統或本機數據庫。確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行，保障數據的穩定和安全。

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