平衡“保基本”與支持創新

在推進按DRG/DIP等醫保支付方式改革過程中，多地探索支持醫療新技術發展和疑難重癥救治。據國家醫保局官網訊息，目前全國整體進展快于階段性任務目標，部分地區已提前完成三年行動計劃要求的全覆蓋任務，282個統籌地區實現實際付費，占統籌地區總數的71%。實際付費地區個人負擔水平普遍降低，基層病種同城同病同價使群眾就醫便捷性有所改善。

DRG/DIP付費實行打包支付制，創新應用價格一般較為昂貴。從支付邏輯來看，按DRG/DIP付費改革確實對新藥品、新耗材、新技術、新項目等創新應用落地臨床不是特別“友好”。如何平衡基本醫保“保基本”和支持創新的關系？筆者認為，支持創新并不是基本醫療保險制度的基本職責，但確實是基本醫保的時代使命。基本醫保要穩妥、慎重地“追新”。

第一，建立創新應用的準入標準。當前市場上所謂的“創新應用”非常多，但實際上真正能夠填補臨床空白的創新應用少之又少。因此，亟待建立基于產品臨床效益評價的準入標準，從而確保篩選出真正有價值的創新應用。

第二，考慮醫保基金的承受能力。明確一個創新應用的臨床價值之后，并非都能獲得DRG/DIP除外支付的資格。獲得除外支付資格的前提應是對產品成本進行科學測算，以確保醫保基金使用安全以及具有成本效益。

第三，對除外支付設定時間限制，不能無限期給予除外支付。當創新應用臨床數據積累成熟后，應將其及時納入DRG/DIP支付體系，而不是長期游離在支付體系之外。

第四，建立DRG/DIP分組動態調整機制，并完善除外支付機制與分組動態調整機制的銜接機制，逐漸將符合條件的創新應用納入DRG/DIP支付體系。

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