老年性哮喘病因 老年性哮喘怎樣治療

老年性哮喘的定義有廣義和狹義之分，廣義的老年性哮喘是指年齡在60歲以上符合哮喘病診斷標準的所有患者，包括在60歲以前和60歲以后發病的所有哮喘病患者。而狹義的老年性哮喘僅僅指60歲或60歲以后新發生的哮喘(簡稱晚發老年性哮喘)，不包括60歲以前發病的老年性哮喘，由于長期以來人們一直認為哮喘病主要始發于兒童或青少年時期，所以對始發于60歲以上的老年性哮喘缺乏足夠的重視，也缺乏系統的研究。

 老年性哮喘原因
（1）長期吸煙

長期吸煙是老年性哮喘在晚年發病的重要原因之一。已知長期吸煙可以引起氣道高反應性（BHR）改變，而BHR是哮喘病的主要病理生理特征之一。Lee報告15例60歲以后發生哮喘的老年患者，其中11例是吸煙者或曾經吸煙者。另有報告老年吸煙者哮喘患病率明顯高于不吸煙者。因此吸煙被認為是更重要的致病因素。無論是兒童還是老年，即使在被動吸煙狀態也是誘發哮喘病的重要因素之一。一般認為長期吸煙所導致的呼吸道粘膜的理化因素性損傷以及慢性炎癥引起的神經纖維暴露可導致氣道反應性的增高，加上老年人肺組織彈性下降、呼吸肌相對無力更易發生哮喘病。

（2）β-受體阻斷劑的應用

老年人由于易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓、青光眼、所以使用各種β2-受體阻斷劑（如心得安、心得靜、噻嗎心安、美多心安、醋丁酰安等）的機會相對較多，這些藥物可以阻斷支氣管平滑肌的β2-受體使之易于痙攣而誘發哮喘。有研究表明老年與青年一樣易受β2-受體阻斷劑的影響而引起或加重哮喘，而老年人使用β2-受體阻斷劑的機率明顯增高，且老年人對氣道收縮所誘發的癥狀不敏感，不易得到及時的診斷及治療，可造成更嚴重的后果。長期使用β2-受體阻滯劑也可使其氣道內β2-受體功能減退，打破呼吸道原有的受體平衡，使發生哮喘者增多；也有老年青光眼患者為了降低眼壓應用噻嗎心安溶液滴眼，結果該藥吸收后導致致命性的哮喘發作。

（3）阿司匹林及非類固醇消炎藥（NSAIDs）的應用

由于目前許多老年人為了預防和治療腦血栓及缺血性心臟病的發生而經常在醫生指導下服用阿司匹林，加上患有骨關節退行性變或風濕性關節炎等疾病的老年患者應用消炎痛、布洛芬、奈普生等非類固醇類抗炎藥的機會也較多，上述藥物常常可以誘發哮喘的急性發作，其機制與NSAIDs可以抑制花生四烯酸代謝過程中的環氧合酶，使前列腺素的合成受阻，導致更多的花生四烯酸進入脂氧合酶途徑代謝，致使體內合成白細胞三烯大量增加，導致哮喘發作。

（4）胃食管反流（GER）

老年人易患胃食管返流，而胃食管返流是引起或加重哮喘病的一個重要因素，通過“微量誤吸（microspiration）”和迷走神經反射引起支氣管收縮和痙攣，導致哮喘病的發生。最近對食道內 24 小時pH檢測結果表明，在有咳嗽、喘息等癥狀的老年人中約57%有胃食管反流現象。

（5）冷空氣及運動

老年人細胞內水分含量及細胞熱量相對較少，加上老年人對溫度變化和適應能力明顯下降，當遇到冷空氣刺激更易誘發哮喘。由于老年患者的全身機能的退化特別是心肺功能的退化，使老年患者對運動負荷的耐受能力下降，或因此老年性哮喘患者中運動性哮喘的發病率高于其他年齡段的哮喘患者。

（6）反復的上呼吸道感染

老年人的全身及局部抵抗力下降易引起呼吸道的感染，特別是反復的呼吸道病毒感染可損傷氣道上皮細胞而引起BHR。有人對140例60歲以上的哮喘患者進行研究，發現 94%是由于感染因素激發引起的哮喘。另有人報告85%的老年性哮喘由于感染因素誘發。

（7）神經調節機制

老年性哮喘患者夜間迷走神經興奮性升高，Lee等報告的15例60歲以后發生的哮喘息者中，有14例表現有陣發性夜間呼吸困難。

（8）過敏或其它因素

一般認為，隨著年齡的增長，機體的變態反應程度將下降，如對塵螨、花粉等變應原的變態反應程度將減輕，因此在兒童哮喘發病機制中變態反應因素明顯比老年性哮喘重要，但是變應原仍然是老年性哮喘的重要因素。其他可以誘發氣道高反應性的因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發老年性哮喘。某些食品添加劑、防腐劑、漂白劑等也可成為老年性哮喘的誘發因素。

 老年性哮喘癥狀
（1）老年性哮喘發作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等。

（2）一般可自行或用平喘荮物等治療后緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。

（3）臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異性哮喘，患者無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮咳、祛痰荮治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

 老年性哮喘并發癥
如高血壓性心臟病、冠心病、左心衰竭、糖尿病、腦動脈硬化等都使哮喘的診斷更加困難，同時老年性哮喘患者也容易合并慢性阻塞性肺氣腫易與哮喘混淆而導致誤診。

 老年性哮喘治療
 老年性哮喘檢查
（1）檢查項目：體格檢查、肺功能檢查、細胞學檢查、免疫學檢查 隨著年齡的增長，老年人的神經傳導速度往往減慢，并可能出現整體的神經反射和對外界的反應遲緩，所以老年性哮喘的病史往往不典型，臨床表現也較為復雜，加上老年性哮喘常有其他合并癥或伴發病，所以診斷較為困難，易致誤診和漏診，因此臨床醫生應注意從以下方面進行診斷。

（2）仔細詢問病史

包括詳細了解吸煙史、個人及家族變態反應疾病病史、職業接觸史，特別是年輕時的過敏性鼻炎病史對老年性哮喘的診斷具有重要指導作用。哮喘首發時的表現、誘因、發作方式和規律、緩解辦法、有無心血管疾病病史、如有突發性呼吸困難、陣發性喘息或夜間陣發性呼吸困難等應疑為哮喘。在既往史的詢問中應注意有無心血管疾病史，反酸、噯氣等消化系統的癥狀等。

（3）體格檢查

體檢時在進行細致肺部體檢的同時，應特別注意有無過敏性鼻炎的體征。此外應注意有無心臟病體征、食道裂孔疝等疾病的體征以供鑒別診斷。

（4）肺功能檢查

肺功能檢查應作為常規檢查項目，特別是應根據患者具體情況決定進行如下試驗：①支氣管舒張試驗：時一種集治療與診斷于一體的試驗方法，特別適應于老年性哮喘的急性發作期，對于氣道阻塞明顯的患者，除一次吸入β2-受體激動劑外，必要時可連服強的松（30mg/d），一周后復查肺功能，這是因為用一次吸入支氣管舒張劑的方法測定氣道阻塞的可逆性對于鑒別哮喘和慢性支氣管炎的價值較小，而應用腎上腺糖皮質激素一周后才能觀察到用藥后氣道阻塞的最大可逆反應。②呼氣峰流速測定：該項檢查具有自我鑒定、省時、方便易于推廣等優點，如當日變異率>15%為哮喘的診斷有力的依據。③支氣管激發試驗：對于氣道無明顯阻塞的FEV1 >70%的70歲以上老年患者仍是一種安全有效的診斷哮喘方法。

（4）細胞學檢查

外周血、痰或支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細胞數目增加或嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）水平增多，有助于老年性哮喘的診斷。

（5）血清總IgE和特異性IgE水平

血清總IgE水平或特異性IgE水平增高對診斷具有重要幫助，但由于老年性哮喘患者的變態反應程度通常較低，因此lgE水平無明顯增高或特異性IgE陰性仍然不能完全否定老年性哮喘的診斷，應該根據變態反應家族史和特應癥病史進行綜合分析。

 老年性哮喘診斷
年齡在60歲以上新發生的符合哮喘病診斷的患者。

陣發性喘鳴或胸悶，氣短，不能用心臟病等疾病解釋者。

應用β2-受體激動劑后FEV1或 PEF的改善率≥15%。

支氣管舒張劑和糖皮質激素治療反應良好。

除外慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫及缺血性心臟病等其它疾病。

 老年性哮喘怎么治
應以抗炎治療為主，但是由于老年人特殊的藥代動力學和藥效學特點，使得老年性哮喘的治療有其特殊性。目前對老年性哮喘也以吸入給藥為主，特別是慢性哮喘患者，其吸入藥物包括糖皮質激素、β2-受體激動劑、膽堿能受體阻滯劑、炎性介質拮抗劑等;吸入劑型包括粉末吸入劑、撳壓式定量型氣霧劑和氧驅動霧化吸入三種;吸入方式包括直接和間接兩種方式，加用space更適于老年患者。

 老年性哮喘急救
（1）哮喘發作后應該要注意讓患者平躺在一個地方，解開患者衣領衣扣褲帶，保持空氣的暢通，家里面如果有急救的氣管擴張劑，應該及時的給患者噴進氣管里面，然后慢慢的讓患者平躺疏通底氣，這樣再打電話，或是馬上把病人送進醫院。

（2）不要隨便在家里買給老年人吃一些應季的用藥，這些都是不行的，因為每一次發作都有可能會出現不同的癥狀，老年人脫險發作，就可能會出現休克，所以一定要注意，盡量的讓老年人先用藥緩解，千萬不要直接把老人丟在一邊，自己去叫人。

（3）老年人在哮喘發作時非常嚴重，可能會出現咳嗽，嘔吐，所以這個時候，千萬不要給老年人喝水，因為喝水可能會導致氣管堵塞，但是同樣也不要不把口腔里面的嘔吐物清理出來，這樣可能會堵塞氣管。

（4）千萬不要讓哮喘的患者趴在地上，這樣相反可能會導致氣血不暢通，呼吸困難，不要認為趴著，就可以把東西吐出來了，在哮喘發作的時候，千萬不要拍打后背，哮喘不是咳嗽并不是吐出來就可以了。

 老年性哮喘護理
（1）患者要注意生活細節

患者在日常生活中要消除花粉、螨蟲等刺激性過敏源，患者要戒煙，還應避免冷空氣的刺激，此外，患者應有適量的運動，增強抵抗疾病的體質。

（2）避免感染

在生活中老年朋友避免到人多的地方，尤其在流感流行期間，更應格外注意，這樣可以減少和預防老年哮喘的發生。

（3）要有一個好的飲食

蛋白質的增加可以提高抵抗力，所以，患者應該補充蛋白質，補充得病消耗的蛋白質。還應補充維生素，提高身體的免疫力。此外多吃益肺、祛痰、健脾、補胃、除濕、瀉熱的食物，還應避免攝入油膩類食物。

（4）適當鍛煉

耐力運動可以提高患者的呼吸系統功能，每次耐力運動練習前應先做充分的準備活動，可以進行步行或體操至全身熱起來或微微出汗。

 老年性哮喘預防
（1）預防感冒：平時應勞逸結合，加強鍛煉，增強抵抗力。氣溫變化時注意防寒保暖，注意個人衛生，飯后漱口刷牙。室內經常通風，并經常洗曬被褥和枕頭，在感冒流行時，應盡量避免參加集體活動，以減少傳染機會。

（2）加強營養：老年性哮喘緩解期患者能量需要較正常人增加20～40%，此外對飲食中三大產能營養素的比例也有特殊要求。米面等碳水化合物攝入過量可引起二氧化碳產生增多，加重呼吸負擔。另一方面老年性哮喘患者常呈高分解代謝，體內蛋白質消耗增加，而肌肉蛋白質分解又直接影響呼吸力量，營養不良還可引起免疫力下降，因此老年性哮喘患者應增加飲食的量，食物應以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物為宜。

（3）鍛煉身體：進行呼吸鍛煉和全身運動，呼吸鍛煉可減少呼吸矛盾，鍛煉呼吸肌肉，提高呼吸效率，發揮有限的呼吸資源，改善呼吸困難。

 老年性哮喘飲食
（1）飲食宜忌

維生素A對防治哮喘有益。維生素A在動物食品中含量最多，哮喘預防如肝、蛋黃、奶油、黃油等，但是哮喘患者不能吃肥膩的東西，哮喘病人不能多吃，有的人認為只要是對身體有益的食物我們都可以用來補身體，其實這個說法是錯誤的。

一般來說，哮喘患者忌吃（或少吃）食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、胡椒；糖精、香精、色素、巧克力；雪糕等冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。

老年人在日常的飲食中應該多吃一些綠葉菜和橙黃色菜類，這些菜含有豐富的胡蘿卜素，胡蘿卜素在體內可以轉變成維生素A，所以說對哮喘起到一定的抵制作用。

多吃一些蛋白質含量高的食品比如雞蛋、牛奶、瘦肉、雞、魚等，可以補充因哮喘而消耗的蛋白質，增強抵抗力。

大豆及其制品對哮喘病人也是有益的比如：豆漿、豆腐等。

藥粥可和胃健脾、益肺潤燥。煮粥時加入百合、芝麻、栗子、秋梨、菊花和胡蘿卜等，做到在補充營養的同時還能治療疾病，所以是兩全齊美的方法，能收到益肺潤燥、滋補強身的效果。

老年性哮喘者還要嚴禁食用刺激性食品，比如說：辣椒，過咸和過甜的東西，因為過甜過咸對哮喘病人也不宜，會使病情加重。

（2）食療偏方

核桃仁：取核桃仁1000克研細，補骨脂500克為末，蜜調如飴，晨起用酒調服一大匙。不能飲酒者用溫開水調服，忌羊肉。適用于肺虛久嗽、氣喘、便秘、病后虛弱等癥。

杏仁粥：杏仁10克去皮，研細，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖適量，加水煮粥，每日兩次溫熱食。能宣肺化痰、止咳定喘，為治咳喘之良藥。

糖水白果：取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外殼及外衣，清水洗凈切成小丁。鍋洗凈，入清水一碗，投入白果，上旺火，燒沸后轉小火燜煮片刻，入白糖50克，燒一沸滾，入糖桂花少許，即可食用。

蜜餞雙仁：炒甜杏仁250克，水煮一小時，加核桃仁250克，收汁，將干鍋時，加蜂蜜500克，攪勻煮沸即可。杏仁苦辛性溫，能降肺氣，宣肺除痰。本方可補腎益肺、止咳平喘潤燥，常食久服，治肺腎兩虛型久咳久喘。

 老年性哮喘注意事項
（1）患者要注意生活細節

患者在日常生活中要消除花粉、螨蟲等刺激性過敏源，患者要戒煙，還應避免冷空氣的刺激，此外，患者應有適量的運動，增強抵抗疾病的體質。

（2）藥物治療

中藥治療可以有效的緩解疾病，因為中醫治療哮喘是目前副作用較大的治療方法，也會避免發生不良反應，但是，患者要根據病情的發展來進行綜合的中醫治療。

（3）避免感染

在生活中老年朋友避免到人多的地方，尤其在流感流行期間，更應格外注意，這樣可以減少和預防老年哮喘的發生。

（4）要有一個好的飲食

蛋白質的增加可以提高抵抗力，所以，患者應該補充蛋白質，補充得病消耗的蛋白質。還應補充維生素，提高身體的免疫力。

此外多吃益肺、祛痰、健脾、補胃、除濕、瀉熱的食物，還應避免攝入油膩類食物。

（5）適當鍛煉

耐力運動可以提高患者的呼吸系統功能，每次耐力運動練習前應先做充分的準備活動，可以進行步行或體操至全身熱起來或微微出汗。

關節及肌腱充分活動，然后再進行慢跑、游泳等活動，每次運動的時間應盡量保持在30分鐘以上，一般不應超過1小時，長期堅持可增加肺部功能性耐力。

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