老年人肺結核的全面認識

其實對于肺結核是否傳染不是看他是不是老年人，而是根據痰檢結果來確定，由于肺結核是呼吸道傳染病，痰檢陽性即為傳染，痰檢陰性即為不傳染或傳染性低。建議當家中出現結核病人時，特別是傳染性強的排菌病人，首先應弄清楚家庭其他成員是否感染上結核菌或是結核病的傳染源。家庭中其他成員應及時到結核病防治機構就診檢查，以便早期發現，早期治療。尤其是兒童機體抵抗力較低，容易感染上結核病，所以如果家中有老人患了肺結核，應該與其盡量的隔離。

建議肺結核病人最好能單獨居住，無條件時可分頭，分床睡，房間要經常開窗通風，以保持室內空氣新鮮；病人的衣物，被褥要經常洗曬，病人的餐具可煮沸消毒；病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉，也不要近距離對別人咳嗽，高聲談笑以減少傳播機會。最后，要注意給病人加強營養，以提高機體對疾病的抵抗能力；同時要給病人更多的關心，同情和照顧，不能歧視，幫助病人放下思想包袱，積極配合醫生治療，盡快恢復健康。

與肺結核病人吃飯傳染么?和結核病人一起吃飯可能會被傳染的，建議注意個人的飲食習慣，不要碰病人用過的沒有消毒東西，避免說話、咳嗽時候的唾沫接觸，就不會被傳染。其次如果肺結核沒有在活動期不會引起傳染的。

 老年人肺結核原因
（1）內源性復燃

老年人在青少年期感染了結核菌，由于當時機體抗病能力強，未引起發病，到老年期由于免疫力下降，使潛伏體力的結核菌繁殖生長而發病，多數由此發病。

（2）病變遷延

老年人青壯年時期患結核病未能治療，病變遷延到老年期。

（3）復發

青壯年期患結核病，經治療病變穩定，未被殺滅的結核菌處于暫時休眠狀態，到老年期，由于隨年齡增長，免疫功能降低，加之老年人常患有多種疾病或營養不良，機體免疫功能更趨降低，或有些老年人在治療其他疾病的過程中應用皮質激素或免疫抑制劑，也使免疫功能降低，引起休眠狀態下的結核菌重新繁殖生長，導致結核病的復發。

（4）老年期抗病能力低下

反復多次結核菌侵入而發病。

 老年人肺結核發病過程
（1）原發型肺結核

老年病人極度少見，為初次感染即發病的肺結核，又稱初染結核。典型病變包括肺部原發灶、引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結的結核性炎癥，三者聯合稱為原發復合征，有時X線上僅顯示肺門或縱隔淋巴結腫大，也稱支氣管淋巴結結核。

（2）血行播散型肺結核

大多伴隨于原發型肺結核，兒童較多見。在成人，原發感染后隱潛性病灶中的結核菌進入血行，偶爾由于肺或其他臟器繼發性活動性結核病灶侵蝕鄰近淋巴血道而引起。由肺靜脈入侵經體循環則引起全身播散性結核病；經肺動脈、支氣管動脈及體靜脈系統入侵者主要引起肺部粟粒性結核；極個別情況下肺部病灶中的結核菌破入一側肺動脈或其分支，引起一側或一部分肺區的粟粒性結核。本型肺結核發生于免疫力極度低下者，誘因包括藥物和疾病引起的免疫抑制、麻疹、百日咳、糖尿病、分娩等。以一次性或短期內大量細菌入侵引起的急性血行播散型肺結核，臨床表現復雜多變，常伴有結核性腦膜炎或其他臟器結核。當少量結核菌間歇性多次入侵血道或機體免疫力相對較好時，則形成亞急性或慢性血行播散型肺結核，病變局限于肺或其一部分，臨床上比較少見。

（3）繼發型肺結核

由于初染后體內潛伏病灶中的結核菌重新活動和釋放而發病，極少數可以是外源性重復感染。本型是成人肺結核的最常見類型，但成人肺結核并不限于此型。常呈慢性重復感染或呈慢性起病及經過，但也有呈急性起病和臨床過程者，稱為慢性結核似不十分確切。而浸潤性肺結核的名稱僅是著眼于病理X線形態，亦非本型結核病的準確表達。根據發病學稱為繼發型或原發后肺結核則是合乎邏輯的。繼發肺結核可以發生在原發感染后的任何年齡，以成人多見。其誘因除全身免疫力降低外，肺局部因素使靜止的纖維包裹性病灶或鈣化灶破潰亦可誘發。但臨床上絕大多數繼發型肺結核并無明確誘因可尋。由于免疫和變態反應的相互重疊以及治療措施的影響，繼發型肺結核在病理和X線形態上又有滲出型浸潤性肺結核、增生型肺結核、纖維干酪性肺結核、干酪性肺炎、空肺結核等區分。但繼發型肺結核在形態上極少是單一性的，常是多種形態并存，而僅以某一種為主，隨著強力高效化療的推行，其中不少區分已很少臨床意義。繼發型肺結核好發于兩肺上葉尖后段和下葉背段，肺門淋巴結很少腫大，病灶趨于局限，但易有干酪樣壞死和空洞形成，排菌較多，不同于大多數原發型肺結核不治自愈、很少排菌的特點，在流行病學上更具重要性。

 老年人肺結核的癥狀
肺結核的臨床表現多種多樣。雖然不同類型和病變性質、范圍可以是重要決定因素，但機體反應性和肺功能儲備能力亦有重要影響，例如有的病例X線上病變范圍頗廣，組織破壞甚重，而臨床癥狀較輕。

（1）早期癥狀：老年肺結核發病隱匿，部分老年肺結核無癥狀，容易漏診，有癥狀者也不典型，對診斷無特異性，最早的癥狀是咳嗽。

（2）晚期癥狀：晚期可有咳嗽、咳痰、氣促、咯血、食欲不振較多。

（3）全身癥狀：發熱為肺結核最常見的全身性毒性癥狀，多為長期低熱，每于午后或傍晚開始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力、夜間盜汗。有的患者表現為體溫不穩定，于輕微活動后體溫略見升高，雖經休息半小時仍難平伏；當病灶急劇進展擴散時則出現高熱，雖稽留熱型或弛張熱型，可以有畏寒，但很少寒戰，出汗一般也不多。肺結核高熱患者盡管可能由于未能及時確診治療而持續不見改善，但全身狀況相對良好，有別于其他感染如革蘭陰性桿菌敗血癥患者的極度衰弱和萎頹表現。其他全身癥狀有食欲減退、體重減輕、易激惹、心悸、面頰潮紅等輕度毒性和自主神經功能紊亂表現。

（4）呼吸系統癥狀

浸潤性病灶咳嗽輕微，干咳或僅有少量黏液痰。有空洞時痰量增加，若伴繼發感染，則痰呈膿性。合并支氣管結核時出現刺激性嗆咳，伴局限性哮鳴音或喘鳴。

1/3～1/2病人在不同病期有咯血。破壞性病灶固然易于咯血，而愈合性病變纖維化和鈣化病亦可直接或間接(繼發支氣管擴張)引起咯血。結核病灶的炎癥使毛細血管通透性增高，常表現痰血；病變損傷小血管則血量增加；若空洞壁的肺動脈瘤破裂則引起大咯血；廣泛病變累及支氣管動脈亦易導致大咯血。咯血的臨床癥狀和嚴重性除與咯血量有關外，在很大程度上還取決于氣道清除能力和全身狀態。凡合并慢性氣道疾患、心肺功能損害、年邁、咳嗽反射抑制、全身衰竭等使氣道清除機制受損的狀態均容易導致窒息。咯血易于引起結核播散，特別是中大量咯血時，咯血后持續高熱常是有力提示。

部位不定的隱痛常是神經反射作用引起。固定性針刺樣痛、隨呼吸和咳嗽加重而患側臥位癥狀減輕，常是胸膜受累的緣故。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。

重度毒血癥狀和高熱可引起呼吸頻率增速。但真正的氣急僅見于廣泛肺組織破壞、胸膜增厚或合并肺氣腫、肺心病時。

（4）體征

取決于病變性質、部位、范圍或程度。病灶以滲出為主或呈干酪性肺炎且病變范圍較廣時，出現實變體征，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細濕啰音。繼發型肺結核好發于上葉尖后段，故肩胛間區聞及細濕啰音有極大提示診斷價值。空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕啰音；巨大空洞性肺結核的體征有胸廓塌陷、氣管和縱隔移位、叩診音濁、聽診呼吸音降低或有濕啰音以及肺氣腫體征。粟粒性肺結核很少肺部體征，偶可并發成人呼吸窘迫綜合征，則見嚴重呼吸困難和發紺。支氣管結核有局限性哮鳴音，尤于呼氣末或咳嗽時易聞及。

（5）老年人肺結核表現多不典型

無癥狀者高達26%，與青壯年患者比較有以下特點：

老年肺結核男多于女，男性為女性的4～8倍。

癥狀不典型，由于老年人免疫功能低下，所以結核病中毒癥狀不明顯。起病隱襲，全身癥狀表現為主，呼吸道癥狀輕微，如常表現為貧血，消瘦，食欲減退，嗜睡等，發熱、盜汗癥狀出現幾率顯著低于中青年患者。少數患者則以神志不清，大小便失禁為首發癥狀，或以低蛋白血癥，低鈉低鉀血癥表現為主。極易誤診。

慢性纖維空洞型和血行播散型肺結核患病人數明顯增多。病變范圍廣泛，空洞型者多。有報道老年肺結核X線表現中，空洞者占53%。排菌病人多。病程長，難治、復治病例多，老年人肺結核多由青年期患病遷延而來，或青年時期已治療，老年時由于免疫功能低下而引起復發，病程長，治療難度大。并發癥與合并癥多，老年人肺結核86.6%有并存病，主要為糖尿病、肺心病、冠心病、高血壓病等。

 老年人肺結核并發癥
并發支氣管擴張、膿胸、氣胸、肺曲菌病、慢性肺源性心臟病等。


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