老年肺心病癥狀 老年肺心病如何治療

 老年肺心病原因
（1）慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺病（COPD）是我國肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結核、支氣管擴張、塵肺、間質性肺疾病等，晚期也可繼發慢性肺心病。

（2）嚴重的胸廓畸形如嚴重的脊椎后、側凸，脊椎結核，胸廓成形術，嚴重的胸膜肥厚。

（3）肺血管病變如肺栓塞，特發性肺動脈高壓等。

（4）其他神經肌肉疾病，如脊髓灰質炎、肌營養不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。

 老年肺心病癥狀
本病為長期慢性經過，逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。

（1）肺、心功能代償期（包括緩解期）

本期主要臨床表現為慢性阻塞性肺氣腫。表現為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。體檢有明顯肺氣腫體征，由于胸膜腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈，桶狀胸，呼吸運動減弱，語音震顫減弱，呼吸音減低，呼氣延長，肺底聽到哮鳴音及濕音，心濁音界縮小，心音遙遠，肝濁音界下降，肝大伴壓痛，肝頸靜脈反流陽性，水腫和腹腔積液等，常見下肢水腫，午后明顯，次晨消失。肺動脈瓣區可有第二心音亢進，提示肺動脈高壓。三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移，應與右心衰竭的肝淤血征相鑒別。

（2）肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。

呼吸衰竭：常見誘因為急性呼吸道感染，多為通氣障礙型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。低氧血癥表現為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當動脈血氧飽和度低于90%時，出現明顯發紺。缺氧嚴重者出現躁動不安、昏迷或抽搐，此時忌用鎮靜或催眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發生肺性腦病。高碳酸血癥表現為皮膚溫濕多汗、淺表靜脈擴張、洪脈、球結膜充血水腫、瞳孔縮小，甚至眼球突出、兩手撲翼樣震顫、頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。這是因二氧化碳潴留引起血管擴張、毛細血管通透性增加的結果。當嚴重呼吸衰竭伴有精神神經障礙，排除其他原因引起者稱為肺性腦病。

心力衰竭：肺心病在功能代償期只有肺動脈高壓及右室肥厚等征象，而無心力衰竭表現。失代償期出現右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數患者還可伴有左心衰竭，也可出現心律失常。

 老年肺心病并發癥
肺心病常見并發癥有上消化道出血、腎功能不全、肺性腦病、DIC等。

 老年肺心病治療
 老年肺心病檢查
（1）動脈血氣分析

肺心病肺功能代償期可出現低氧血癥或合并高碳酸血癥。當PaO2<8kPa（60mmHg）、PaCO2>6.66kPa（50mmHg），多見于慢性阻塞性肺病所致肺病。

（2）血液檢查

缺氧的肺心病病人，紅細胞及血紅蛋白可升高，血細胞比容高達50%以上。合并感染時，白細胞總數增高，中性粒細胞增加，出現核左移現象。血清學檢查可有腎功能或肝功能改變，也可出現高鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂等改變。

（3）其他

肺功能檢查對早期或緩解期肺心病有意義。痰細菌學檢查對急性加重期肺心病可以指導抗菌藥物的選用。

（4）X線檢查

除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征：①右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07。②肺動脈段突出或其高度≥3mm。③中心肺動脈擴張和外周分支纖細，兩者形成鮮明對比。④圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或“錐高”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5項標準，具有1項即可診斷肺心病。

（5）心電圖檢查

為右心房、室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉位（V5：R/S≤1），Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1，V2甚至延至V3，出現酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波。

（6）心電向量圖檢查

表現為右心房、右心室肥大的圖形。隨右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變為向右、再向下、最后轉向右前，但終末部仍在右后。QRS環自逆鐘向運行或“8”字形發展至重度時之順鐘向運行。P環多狹窄，左側與前額面P環振幅增大，最大向量向前下、左或右。右心房肥大越明顯，則P環向量越向右。

（7）超聲心動圖檢查

測定右心室流出道內徑（≥30mm），右心室內徑（≥20mm），右心室前壁的厚度（≥5mm），左、右心室內徑的比值（<2.0），右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房肥大等指標，以診斷肺心病。

 老年肺心病診斷
診斷

根據病史、臨床表現、有關檢查證實有肺動脈高壓或右心室肥厚增大，失代償以呼吸衰竭和右心衰竭為主，可做出臨床診斷。

鑒別診斷

肺心病伴左心室肥大并不少見，肺心病也可出現心肌復極異常和缺血性ST-T心電圖改變，尤其是老年人。左心室損害既可是肺心病時高血細胞比容、高黏血癥、高血容量、支氣管-肺血管分流、反復感染毒血癥-低氧血癥-心力衰竭時外周血管收縮等引起左心室負荷增加所致，也可能系并存冠心病或高血壓心臟病之故，這可以根據上述鑒別要點甄別。

肺心病常與冠心病并存，使病情和癥狀更加不典型。肺心病患者有下列情況之一并有左心室肥大者，可以診斷為肺心病合并冠心病：

肺心病緩解期出現典型心絞痛，并有心肌缺血的心電圖改變；

有胸悶或心前區疼痛，并有急性心肌梗死的心電圖改變，GOT及LDH明顯升高；

心電圖有陳舊性心梗改變，并能除外肺心酷似心梗圖形；

Ⅲ度房室傳導阻滯或完全性左束支傳導阻滯并能排除其他原因者；

冠脈造影顯示冠脈硬化符合冠心病診斷標準者；

老年肺心病合并肺性腦病時應與老年性癡呆、腦血管意處、高血壓腦病、肝性腦病、糖尿病昏迷、中毒性腦病等相鑒別。

 老年肺心病如何治療
除治療肺胸基礎疾病，改善肺心功能外，還須維護各系統器官的功能，采取措施予以救治。控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸和心力衰竭。

（1）積極控制肺部感染

肺部感染是肺心病急性加重常見的原因，控制肺部感染才能使病情好轉。在應用抗生素之前做痰培養及藥物敏感實驗，找到感染病原菌作為選用抗生素的依據。在結果出來前，根據感染環境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數，院內感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥時必須注意可能繼發的真菌感染。培養結果出來后，根據病原微生物的種類，選用針對性強的抗生素。以10～14天為一療程，但主要是根據患者情況而定。

（2）通暢呼吸道

為改善通氣功能，應清除口咽部分泌物，防止胃內容物反流至氣管，經常變換體位，鼓勵用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無力咳痰者，咳嗽時用手輕拍患者背部協助排痰。如通氣嚴重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多、黏稠、阻塞呼吸道者，應建立人工氣道，定期吸痰。濕化氣道及痰液。可用黏液溶解劑和祛痰劑。同時應用擴張支氣管改善通氣的藥物。

支氣管舒張藥： ①選擇性β2受體興奮藥；②茶堿類藥物。

消除氣道非特異性炎癥：常用潑尼松，吸入藥物有倍氯米松（必可酮）。皮質激素類藥物的劑量因人而異，不宜過大，以免引起不良的后果。

（3）糾正缺氧和二氧化碳潴留

氧療：缺氧不伴二氧化碳潴留（Ⅰ型呼衰）的氧療應給予高流量吸氧（>35%），使PaO2提高到8kPa（60mmHg）或SaO2達90%以上。吸高濃度氧時間不宜過長，以免發生氧中毒。缺氧伴二氧化碳潴留（Ⅱ型呼衰）的氧療應予以低流量持續吸氧。氧療可采用雙腔鼻管、鼻導管或面罩進行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。

呼吸興奮藥：呼吸興奮藥包括有尼可剎米（可拉明）、洛貝林、多沙普侖、都可喜等。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注。密切觀察患者的睫毛反應、意識狀態、呼吸頻率、動脈血氣的變化，以便調節劑量。

機械通氣：嚴重呼衰患者，應及早進行機械通氣。

（4）糾正酸堿失衡和電解質紊亂

肺心病急性加重期容易出現酸堿失衡和電解質紊亂，常見呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒的治療，在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，pH明顯降低，當pH<7.2時，治療上除注意改善通氣外，還應根據情況靜滴碳酸氫鈉溶液，邊治療邊觀察，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，大多與低血鉀、低血氯有關，應注意補充氯化鉀。危重患者可能出現三重性酸堿失衡。電解質紊亂應連續監測，針對性治療。除對鉀、鈉、氯、鈣及鎂等電解質監測外，還重視低磷血癥問題。

（5）降低肺動脈壓

氧療是治療肺動脈高壓的措施之一。肺動脈高壓靶向藥物治療應根據肺動脈高壓類型而定。

（6）控制心力衰竭

肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因為肺心病患者通常在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者，可適當選用利尿、正性肌力藥。

利尿藥：消除水腫，減少血容量和減輕右心負荷。應用原則是少量頓服法應用。

正性肌力藥：用藥前糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發生洋地黃藥物毒性反應。應用指征是：①感染得到控制，低氧血癥已糾正，使用利尿藥不能得到良好的療效而反復水腫的心力衰竭者；②無明顯感染的以右心衰竭為主要表現者；③出現急性左心衰竭者；④合并室上性快速性心律失常，如室上性心動過速、心房顫動伴快速心室率者。

（7）腦水腫

肺心病因嚴重低氧血癥和高碳酸血癥常合并肺性腦病，臨床上出現神經精神癥狀和顱內高壓、腦水腫等表現。應盡快降低顱內壓，減輕腦水腫，并控制其神經精神癥狀。①脫水藥 選用20%甘露醇快速靜脈滴注，1～2次/天。用藥期密切注意血電解質改變。②皮質激素 必須與有效抗生素及保護胃黏膜藥物，如枸櫞酸鉍鉀（得樂）、復方鋁酸鉍（胃必治）等配合使用，以免發生呼吸道感染惡化和誘發上消化道出血。大多采用地塞米松、氨茶堿及尼可剎米加于5%葡萄糖液中靜脈滴注，視病情輕重，每天給予1～3劑，待肺性腦病癥狀緩解，腦水腫減輕后，可減量而至停用。

（8）加強護理

嚴密觀察病情變化，宜加強心肺功能的監護。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項有效措施。

 老年肺心病預后
因原發疾病不同而異，與緩解期時的心肺功能狀況及是否得到積極正確緩解期治療管理密切相關。病死率已隨醫療技術的發展而逐年下降。沒有危重合并癥的肺心病失代償者經積極合理搶救治療，愈后仍較好；合并有肺腦、消化道大出血、DIC、多器官功能衰竭者愈后較差。

 老年肺心病能治好嗎
患有老年人肺心病一定不要拖延要及時治療，在輕微的初期治愈相對簡單，不要讓它發展到很嚴重的地步再治療就比較麻煩。選擇專科醫院治療，在醫生指導下治療，同時注意多喝水，避免油膩食物過多的飲食，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒，生活中飲食上的調理很關鍵，需要有個良好的生活習慣是疾病恢復的關鍵。

 老年肺心病護理
（1）合理用藥

不濫用抗生素，病情好轉且穩定后應停用抗生素。不應長期服用抗生素，以免出現耐藥性或發生其他病菌的感染。

（2）飲食護理

一般來說，護理者首先應想到的是如何安排病人的飲食。根據經驗，給病人較為理想的飲食搭配是葷素油搭配、菜肉搭配，多吃含維生素C和維生素E的水果、肝，可適量吃些瘦肉、雞蛋，但不宜過多，以免增加腎臟負擔。

（3）堅持鍛煉

病人應根據個人情況，作一些適當的活動，以提高機體的抗病能力。例如清晨散步、打太極拳、做深呼吸運動。可增強體質，鍛煉心肺功能，但鍛煉時應注意量力而行，避免過分勞累，防止病人參加增加心肺功能負荷的活動。

（4）增強免疫力

由于肺心病在寒冷季節易加重，人稱冬季是肺心病患者的“鬼門關”。因此，預防重要、增加御寒能力，首先必須進行防寒訓練。方法是：自春季開始，每天用雙手搓紅后，搓頭面部及四肢，每次10分鐘，每日數次，把全身暴露的部位搓紅，堅持全年；從夏季開始，每日用手捧涼水沖鼻腔；從秋天開始加用涼水洗臉，直至冬天。加強保暖，冬季外出要帶帽子、圍巾、口罩，穿厚鞋襪。保證室內溫度，夜間不要受涼等等。措施得當，病人就可以安全過冬了。

（5）心理護理

情緒變化可加重病情。老年人生活自立能力差，又長年有病，易產生自卑感，家人一時照顧不周時，往往更加重失落失望的感覺，以至對治療喪失信心。所以要作好病人的心理疏導，指導病人既要正確對待自己，也要理解別人。另外根據個人愛好，可參加一些文娛活動如聽聽音樂，下下棋等等，保持良好的情緒和樂觀的精神狀態。樹立戰勝疾病的信心，有利于疾病向健康方面轉化。

 老年肺心病預防
（1）一級預防

又稱病因預防。主要通過防止能引起本病的支氣管、肺、肺血管等疾病，達到無病防病的目的，提高人群衛生知識、增強抗病能力，積極防治原發病誘發因素。如呼吸道感染、各種變應原、有害氣體及粉塵的吸入。通過宣傳教育，提倡戒煙及有效的戒煙藥物的應用，勞動保護等手段已達到病因預防的目的。

（2）二級預防

肺心病早期診斷、早期治療，通過臨床手段，終止肺心病的進一步發展，并盡量使已受損的心肺功能得到恢復。采取針對性強的有效體檢手段，及時發現肺心功能尚處于代償期的肺心病，監測肺、心及其他臟器的結構和功能狀態，預防肺心病緊急狀態的發生。

（3）三級預防

對已診斷肺心病的患者，采取積極適當的治療和康復手段，盡可能減少肺心病對機體的損害程度，保護肺、心殘存功能，并能得到最大限度的發揮，重視并發癥的治療。

 老年肺心病飲食
（1）飲食適宜：宜吃預防心臟病的食物；宜吃增強免疫力的食物；宜吃降低膽固醇的食物。

（2）飲食禁忌：忌吃高膽固醇的食物；如蛋黃、螃蟹、動物內臟；忌吃興奮交感神經的食物；如濃茶、咖啡；忌吃腌制的食品、如咸蛋、咸肉、咸雞、咸鴨、咸魚。

（3）食療偏方

經霜白蘿卜適量，水煎代茶飲。蘿卜有下氣、止咳化痰的作用，適用于肺心病痰多者。

生姜汁適量，南杏仁15克，核桃肉30克，搗爛加蜜糖適量，燉服。本方具有溫中化痰、補腎納氣作用。肺腎氣虛者適宜用本方。

紫菜15克，牡蠣50克，遠志15克。水煎服。本方有祛痰、清熱、安神之功。適用于夜間咳嗽重的病人。

人參3～6克，核桃5枚。加水適量，煎湯服用。本方有健脾益氣、補益肺腎之功效。用于咳而少氣、自汗、乏力、食少納呆者。

蘇子12克，粳米100克，冰糖少許。先將蘇子洗凈，搗碎，與粳米、冰糖一同入鍋內，加水適量，先用武火煮沸，再改為文火煮成粥，每日分早晚二次溫服。本方具有健脾潤燥、化痰止咳之功效。適用于咳嗽痰多、胸悶納呆者。

枇杷葉粥：枇杷葉10～15克，粳米100克，冰糖適量。將枇杷葉用紗布包好人砂鍋內，加水200毫升，煎至100毫升，去渣入粳米，再加水600毫升煮成稀粥，每日早晚溫熱服之。

百合杏仁粥：鮮百合50克，杏仁10克，粳米50克。先煮米，后放百合、杏仁，熬成稀粥加糖用，每日2次。

 老年肺心病注意事項
（1）嚴寒到來時，要及時增添衣服，不要著涼，不能讓自己有畏寒感，外出時更要注意穿暖。因一旦受涼，支氣管黏膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細菌感染。一般先是上呼吸道，爾后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支氣管肺炎。此外，腳的保暖對肺心病患者也十分重要，不可忽視。

（2）多參加一些戶外活動。天氣晴朗時，早上可到空氣新鮮處如公園或樹林里散散步，做一些力所能及的運動，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運動，以鍛煉膈肌功能，并要持之以恒。出了汗及時用干毛巾擦干，并及時更換內衣。研究結果表明，長期堅持力所能及的運動，可提高人的機體免疫功能，能改善肺功能。運動量以不產生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。

（3）保持室內空氣流通。早上應打開窗戶，以換進新鮮空氣。在臥室里燒炭火或煤火，尤其是缺少排氣管時，對肺心病患者不利，應盡量避免。

（4）生活要有規律。每天幾點鐘起床，幾點鐘睡覺，何時進餐，何時大便，何時外出散步，都要有規律。中午最好睡睡午覺，心情要舒暢，家庭成員要和睦相處。肺心病患者由于長期受疾病折磨，火氣難免大些，應盡量克制，不要發脾氣。

（5）吸煙者要徹底戒煙，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動吸煙對肺心病患者同樣有害。有痰要及時咳出，以保持氣道清潔。

（6）要補充營養。肺心病患者多有營養障礙，消瘦者較多，但又往往食欲不好。原則上應少食多餐，還可適當服一些健胃或助消化藥。不宜進食太咸的食品。

（7）肺心病并發下呼吸道感染的表現往往很不典型，發熱、咳嗽等癥狀可能不明顯，有時僅表現為氣促加重、痰量增多或痰顏色變濃。這都應及時到醫院就診，不要耽誤。

（8）自己不要濫用強心、利尿和心得安類藥物。因用藥不當可加重病情，甚至發生意外。

（9）有條件者可進行家庭氧療，這對改善缺氧，提高生活質量和延長壽命都有好處。

（10）為提高人的機體免疫功能，在嚴寒到來之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升，每周2次，共3個月。這樣可減少感冒和上呼吸道感染發生。


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