老年慢性阻塞性肺病癥狀及治療

 老年慢性阻塞性肺病原因
慢性阻塞性肺疾病的確切病因目前尚不清楚，但認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。但這些反應對于不同人，造成的肺部損害也不相同。有調查研究，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高。其次，職業粉塵和化學物質均可能產生與吸煙類似的肺損害。第三是空氣污染，大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，為細菌感染增加條件。其他病因還包括感染、炎癥反應、營養不良、氣溫變化等。由于北方城市多數存在空氣寒冷干燥，氣溫變化大，空氣污染問題，同時還有吸煙、感染等因素，部分農村環境仍使用炭火取暖，故慢性阻塞性肺疾病患者較多。

（1）吸煙

吸煙可損害支氣管上皮纖毛、影響纖毛運動，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌功能，降低局部抵抗力，還能誘發支氣管痙攣和增加氣道阻力。云南省腫瘤醫院胸外科李高峰

（2）大氣污染

氯、一氧化氮、二氧化氮等化學氣體或煙霧，二氧化硅、煤塵、灰塵和部分農作物粉塵等也對支氣管有刺激和毒性作用，誘發慢阻肺。

（3）感染

鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢性支氣管炎發病和加劇的另一重要因素。

（4）過敏因素

過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一定關系，尤其是喘息型慢性支氣管炎。

（5）其它

氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加，減弱支氣管纖毛運動。老年人和腎上腺皮質功能減退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能差，維生素A、維生素C等營養物質缺乏也伴有慢性支氣管炎發病增加。

 老年慢性阻塞性肺病癥狀
老年慢性阻塞性肺疾病多數起病緩慢、病程較長。主要癥狀包括：

（1）慢性咳嗽咳痰：隨病程發展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。痰液多為白色黏液或泡沫性痰，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。

（2）氣短或呼吸困難：早期在活動后出現，后逐漸加重，以致在輕微活動甚至休息時也感到氣短。

（3）疾病晚期患者有體重下降，食欲減退等。

 老年慢性阻塞性肺病并發癥
慢性阻塞性肺疾病如不能有效控制，會出現更為嚴重的并發癥，包括：

（1）慢性呼吸衰竭：表現為氣短、呼吸困難加重，發生嚴重低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現，可通過血氣分析確診。

（2）自發性氣胸：如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發自發性氣胸，通過X線檢查可以確診。

（3）慢性肺源性心臟病：慢性肺源性心臟病其實是慢性阻塞性肺疾病未能很好控制，反復發作，最終導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發生右心功能不全。

 治療
 老年慢性阻塞性肺病檢查
（1）肺功能檢查：是診斷慢性阻塞性肺疾病的主要客觀指標，對慢性阻塞性肺疾病的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。

（2）胸部X線檢查：慢性阻塞性肺疾病早期胸片可無變化或僅有肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫改變。X線胸片改變對慢性阻塞性肺疾病診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發癥及與其他肺疾病鑒別之用。

（3）胸部CT檢查：肺CT對于評估慢性阻塞性肺疾病感染情況，以及明確有無其他肺部疾病，有著重要的鑒別診斷價值，但一般不作為常規檢查。高分辨CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。

（4）血氣檢查：對確定發生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。

（5）其他：COPD合并細菌感染時，外周血白細胞增高，核左移。痰培養可能查出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。

 老年慢性阻塞性肺病診斷
（1）主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70％及fev1<80％預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。

（2）有少數患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70％，而fev1≥80％預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為慢性阻塞性肺疾病。

（3）慢性阻塞性肺疾病病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等癥狀，穩定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀較輕。

 老年慢性阻塞性肺病怎么治
慢性阻塞性肺疾病病程分為急性加重期和穩定期。通常穩定期患者可于家中用藥維持控制即可。一旦出現急性加重后，就需要包括吸氧、抗感染、抗炎等多種聯合控制方案，此時患者通過口服藥物不能有效控制病情，通常需要來醫院進一步檢查，甚至住院治療。

（1）急性加重期的治療

藥物治療

①支氣管擴張劑：短效支氣管擴張劑如博尼康利、異丙托溴銨等可迅速改善患者氣緊、呼吸困難癥狀。②糖皮質激素：靜脈滴注糖皮質激素治療AECOPD可以加速患者的恢復，改善肺功能和低氧血癥，縮短住院時間。③抗生素：老年患者痰色變黃或呈膿性時有必要使用抗生素治療。痰微生物學培養和藥敏試驗是選用敏感抗生素的依據。④呼吸興奮劑：呼吸興奮劑在國內應用比較普遍，但現有證據不支持使用這類藥物。⑤祛痰藥：沐舒坦、痰熱清等祛痰藥物能稀釋痰液，有利于老年患者咳嗽排痰。

機械通氣

無創正壓通氣可以降低AECOPD的死亡率，減少氣管插管和治療失敗的概率，降低住院時間。臨床上已廣泛應用無創正壓通氣治療AECOPD患者。當患者不能耐受治療失敗，存在威脅生命的低氧血癥或嚴重高碳酸血癥等情況時應考慮氣管插管進行有創機械通氣。

（2）穩定期的治療

①支氣管擴張劑：吸入劑型的支氣管擴張劑使用方便，顯效快，可以明顯改善大多數患者的氣短、喘息等癥狀，提高患者的生活質量，減少COPD急性發作的次數。②糖皮質激素：吸入糖皮質激素治療可減少COPD急性加重的次數。③長程氧療：長程氧療指吸氧每天>15小時，可提高生存率。④流感疫苗：每年在流感流行高峰季節注射l次流感疫苗。可使病情加重次數和死亡率降低。

 老年慢性阻塞性肺病能治好嗎
對于慢性阻塞性肺疾病來說，很難徹底的一次性根治，但是積極有效的進行治療的話是可以控制病情進展的。也有很多的患者積極的進行治療之后是可以控制病情進展，甚至可以控制到和常人基本沒有什么差別的地步，所以建議患者先到當地正規醫院掛呼吸內科就診。

 護理
 一般護理
護理人員對患者進行衛生指導，保持室內清潔、衛生，保持室內安靜，保證患者有充分的休息和睡眠時間，對于睡眠障礙患者可按照醫囑給予患者安眠藥；囑患者適量碳水化合物飲食，多食用高纖維素、易消化飲食、防便秘、腹脹，飲食方式采取少食多餐、減少用餐時的疲勞，進食前后漱口，保持口腔清潔、促進食欲，根據患者水腫程度、限制鈉鹽攝入。根據病情變化隨時評估患者皮膚情況，使用預防壓瘡氣墊床，定時變換體位，保持大小便失禁患者皮膚清潔干燥。評估老年患者生活自理能力、活動量以量力而行、循序漸進為原則定時改變體位、拍背鼓勵有效咳嗽咳痰、保持呼吸道暢通。

 心理護理
護理人員應主動和患者溝通，采取通俗易懂的語言為患者解釋疾病的相關知識及注意事項，傾聽患者的訴說，安慰患者、使患者保持情緒穩定，協助患者了解疾病過程、減輕心理焦慮，共同制訂康復計劃、增強戰勝疾病的信心。

 無創正壓通氣護理
護理人員為患者解釋解釋無創通氣治療的方法、目的和作用，爭取老年患者的理解和配合，根據患者的病情和臉型選擇合適的面罩，認真調試無創呼吸機；嚴密觀察患者呼吸困難癥狀是否緩解，氧飽和度及血氣分析指標是否改善，呼吸頻率和心率的變化等情況。如患者出現嘔吐、消化道出血、低血壓、心律失常等情況，及時停機，通知醫生進行處理。

 氧療的護理
根據COPD的病情選擇正確的氧療是緩解患者呼吸困難的有效措施。AECOPD老年人應予控制性氧療，穩定期患者則予長期氧療。由于老年COPD患者活動無耐力，生活自理能力降低和疾病相關知識缺乏，氧療的依從性受到較大影響。為確保氧療效果，要經常檢查、指導老年患者堅持進行正確氧療。氧療患者的濕化水應每天更換，濕化瓶和氧氣管每周更換，要特別向患者及家屬或陪護指導安全用氧的注意事項。密切觀察患者的SaO2變化，因為SaO2過高可能導致二氧化碳潴留而出現困倦甚至肺性腦病。

 密切觀察病情
COPD急性發作時，要密切觀察呼吸困難及發紺程度，缺氧和CO2潴留急劇變化時，可引起失眠、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現，應及時報告醫生并協助搶救。對肺性腦病表現狂躁不安的患者，給予床擋保護或約束肢體，加強安全保護的措施。必要時專人護理。一般持續低流量、低濃度給氧，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重肺性腦病。遵醫囑應用肺腦合劑，觀察藥物療效。注意保持氣道通暢，如發現藥物過量引起心悸、嘔吐、震顫，甚至驚厥，應立即通知醫生給予對癥治療。

 穩定期患者出院宣教
老年AECOPD患者急性期控制后，為了避免發生院內感染，要及時動員患者出院。此時要對患者進行健康宣教，提高患者對COPD的認識和自身處理疾病的能力，避免病情反復加重。①督促患者戒煙；②教會患者正確使用吸入裝置，及時補充藥物；③指導患者進行呼吸康復訓練如縮唇式呼吸和腹式呼吸鍛煉；④堅持長程氧療；⑤營養支持；⑥知道何時到醫院就診：發熱、靜息時突發呼吸困難、院外治療無效、出現新發癥狀如發紺、水腫等應立即就診。健康宣教過程中護理人員應耐心、細心、反復宣教，采取通俗易懂的語言，定期對患者進行隨訪，不斷強化患者的掌握程度。

 預防
由于慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，且病死率高，因此，慢性阻塞性肺疾病的預防顯得尤為重要。
慢性阻塞性肺疾病的預防主要是避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力。戒煙是預防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，也是最簡單易行的措施，其次，控制職業和環境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染，可能有助于減少以后慢性阻塞性肺疾病的發生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、卡介菌多糖核酸等對防止慢性阻塞性肺疾病患者反復感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，以盡可能早期發現慢性阻塞性肺疾病并及時予以干預。

 飲食
多進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，比如雞蛋、牛奶、各類蔬菜等。

若正餐的量不足的時候，可以適當安排少食多餐。

避免在餐前和進餐的時候喝水過多，以免正餐進食量過少，導致營養不良。

腹脹的病人應該進軟食，少吃性狀較硬的食物。

避免進食產氣的食物，比如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等。

避免易引起便秘的食物，比如油煎食物、干果、堅果等。



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