磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊

磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊使用說明書

【藥品名稱】
通用名稱：磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊
漢語拼音：Linmeisugai Jiayangbianding Jiaonang
【成份】本品為復方制劑，其組分為：每粒含磷霉素鈣125mg，甲氧芐啶25mg。
【性狀】本品為膠囊劑，內容物為白色或類白色粉末或顆粒。
【適應癥】
用于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌所引起的各種感染性疾病。
【用法用量】口服。每次2~4粒（每粒含磷霉素0.125g），每日4次，兒童酌減。
【不良反應】1、主要為輕度胃腸道反應，如惡心、胃納減退、中上腹不適、稀便或輕度腹瀉等。一般不影響繼續用藥，偶可發生皮疹、嗜酸粒細胞增多、丙氨酸氨基轉移酶升高等。
2、本品中TMP對葉酸代謝的干擾可產生血液系統不良反應，可出現白細胞減少，血小板減少或高鐵血紅蛋白性貧血。一般白細胞及血小板減少系輕度，及時停藥可望恢復，也可加用葉酸制劑治療。
3、過敏反應：可發生瘙癢、皮疹，偶可呈嚴重的滲出性多形紅斑。
4、偶可發生無菌性腦膜炎，有頭痛、頸項強直、惡心等表現。
【禁忌】1、對本品過敏者禁用。
2、嚴重肝、腎疾病患者禁用。
3、血液病（如白細胞減少、血小板減少、紫癜癥等）患者禁用。
4、孕婦及哺乳期婦女禁用。
5、新生兒、早產兒禁用。
【注意事項】1、磷霉素在體外對二磷酸腺苷（ADP）介導的血小板凝集有抑制作用，劑量加大時更為顯著，但臨床應用中尚未見引起出血的報道。
2、下列情況應慎用：肝功能損害；由于葉酸缺乏的巨幼紅細胞性貧血或其他血液系統疾病；腎功能損害。
3、用藥期間應定期進行周圍血象檢查，在療程長、服用劑量大、老年、營養不良及服用抗癲癇藥者易出現葉酸缺乏癥，如周圍血相中白細胞或血小板等已有明顯減少則需停用本品。
4、如因服用本品引起葉酸缺乏時，可同時服用葉酸制劑，后者并不干擾本品的抗菌活性。如有骨髓抑制征象發生，應即停用本品，并給予葉酸3~6mg肌內注射，每日1次，使用3日或根據需要用藥至造血功能恢復正常。對長期、過量使用本品者可給予高劑量葉酸并延長療程。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女禁用。
【兒童用藥】新生兒、早產兒禁用。
【老年用藥】老年患者應用本品易出現葉酸缺乏癥，用藥量應酌減。
【藥物相互作用】1、與β-內酰胺類聯合應用對金黃色葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌）、銅綠假單胞菌具有協同作用，并延遲抗藥性產生。
2、與氨基糖苷類聯合應用具協同作用，并延遲抗藥性產生。
3、與其他抗生素間不存在交叉耐藥性。
4、骨髓抑制劑與TMP合用時發生白細胞、血小板減少的機會增多。
5、氨苯砜與本品合用時，兩者血藥濃度均可升高，前者的升高可使不良反應增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發生。
6、本品不宜與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類藥物同時應用，也不宜在應用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應用本品，因為有產生骨髓再生不良或巨幼紅細胞貧血的可能。
7、與利福平合用時可明顯增加TMP清除，血清半衰期縮短。
8、與環孢素合用可增加腎毒性。
9、本品可干擾苯妥英的肝內代謝，增加苯妥英的半衰期（t1/2）達50%，并使其清除率降低。
10、與普魯卡因胺合用時可減少普魯卡因胺的腎清除，致普魯卡因胺及其代謝物NAPA的血濃度增高。
11、與華法林合用時TMP可抑制該藥的代謝而增強其抗凝作用。
【藥理毒理】本品中的磷霉素鈣通過抑制細菌細胞壁的早期合成，使細菌的細胞壁合成受到阻抑而導致其死亡。本品中的甲氧芐啶（TMP）作用機制為干擾細菌的葉酸代謝，選擇性抑制細菌的二氫葉酸還原酶的活性，使二氫葉酸不能還原為四氫葉酸，阻止了細菌核酸和蛋白質的合成。本品的抗菌譜較廣，對大多數革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有一定的抗菌作用，抗菌譜包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌，沙雷菌屬、志賀菌屬、銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和產氣腸桿菌等。
【藥代動力學】口服磷霉素鈣后自胃腸道吸收30%～40%，正常人口服0.5g、1.0g、2.0g后2～4小時血藥濃度達峰值，其吸收不受食物影響。在組織體液中分布廣泛，表觀分布容積2.4L/kg。組織中濃度以腎為最高，其次為心、肺、肝等。在胎兒循環、膽汁、乳汁、骨髓和濃液中的濃度分別為母血藥濃度或血藥濃度的70%~98%、20%、7%~28%和11%。腦膜有炎癥時，本品腦脊液中濃度可達血藥濃度的50%以上。磷霉素鈣亦可進入胸、腹腔、支氣管分泌物和眼房水中。口服后24小時內約1/3經尿排出。1/3在72小時內隨糞便排出。靜脈注射或肌內注射后24小時內90%經尿排出。血液透析可清除70%~80%的藥物。TMP口服后吸收口服量的90%以上，廣泛分布在腎、肝、脾、肺肌肉、支氣管分泌物、唾液、陰道分泌物、前列腺組織及前列腺液中的濃度均超過血藥濃度。本品可穿過血腦屏障至腦脊液中，腦膜無炎癥時腦脊液藥物濃度為血藥濃度的30%~50%，炎癥時可達50%~100%。TMP亦可穿過血胎盤屏障，胎兒循環中藥物濃度接近母體血藥濃度，乳汁中本品濃度接近或高于血藥濃度。房水中藥物濃度約為血藥濃度的1/3。本品表觀分布容積為1.3~1.8L/kg；蛋白結合率為30%~46%；半衰期（t1/2）為8~10小時，無尿時20~50小時。TMP主由腎排泄，24小時可排出50%~60%，其中80%~90%為原型，在酸性尿中排出增多，堿性相反。
【貯藏】密封，在干燥處保存。
【有效期】暫定24個月。

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磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊批準文號及生產廠家

磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊國藥準字H2102366375mg(C3H7O4P62.5mg與C14H18N4O3 12.5mg)沈陽明華制藥有限公司代理

磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊國藥準字H410248390.15g(C3H17O4P0.125g與C14H18N4O3 25mg)河南福森藥業有限公司代理

磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊國藥準字H210241850.15g(C3H7O4PO.125g與C14H18N4O30.025g)沈陽天靈制藥有限公司

磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊國藥準字H2102299475mg(C3H7O4P62.5mg與C14H18N4O312.5mg)石家莊東方藥業股份有限公司

磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊國藥準字H210229930.15g(C3H7O4P0.125g與C14H18N4O325mg)石家莊東方藥業股份有限公司

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