注射用鹽酸林可霉素

注射用鹽酸林可霉素使用說明書

【藥品名稱】
通用名稱：注射用鹽酸林可霉素
漢語拼音：Zhusheyong Yansuanlinkemeisu
【成份】鹽酸林可霉素。化學名稱：6-(1-甲基-反-4-丙基-L-2-吡咯烷甲酰氨基)-1-硫代-6,8-二脫氧-D-赤式-α-D-半乳辛吡喃糖苷鹽酸鹽—水合物。
【性狀】本品為白色結晶性粉末，溶劑為無色的澄明液體。
【適應癥】
本品適用于鏈球菌、肺炎球菌和金黃色葡萄球菌等敏感菌所引起的嚴重感染性疾病的治療,也可用于青霉素過敏的或臨床醫師判定認為青霉素類藥物不適用的感染性疾病的治療。本品可能導致抗生素所致的偽膜性腸炎的危險,醫師在選擇本藥時應當考慮感染的情況和是否有較低毒性藥物適用的可能(如紅霉素)。林可霉素不宜用于輕微的細菌感染,也不宜用于病毒感染。
【用法用量】肌內注射：成人一日0.6～1.2g，小兒每日按體重10～20mg/kg,分次注射。靜脈滴注：一般成人一次0.6g，每8小時或12小時1次，每0.6g溶于100～200ml輸液中，滴注1～2小時。小兒每日按體重10～20mg/kg。需注意靜脈滴注時每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注時間不少于1小時。嬰兒小于4周者不用。
【不良反應】1.胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；嚴重者有腹絞痛、腹部壓痛、嚴重腹瀉（水樣或膿血樣），伴發熱、異常口渴和疲乏（偽膜性腸炎）；腹瀉、腸炎和偽膜性腸炎可發生在用藥初期，也可發生在停藥后數周。2.血液系統：偶可發生白細胞減少、中性粒細胞減低、中性粒細胞缺乏和血小板減少，再生障礙性貧血罕見。3.過敏反應：可見皮疹、瘙癢等，偶見蕁麻疹、血管神經性水腫和血清病反應等，罕有表皮脫落、大皰性皮炎、多形紅斑和S-J綜合征的報道。4.偶有應用本品引起黃疸的報道。5.快速滴注本品時可能發生低血壓、心電圖變化甚至心跳、呼吸停止。6.靜脈給藥可引起血栓性靜脈炎。
【禁忌】對林可霉素和克林霉素有過敏史的患者禁用。
【注意事項】1.對本品過敏時有可能對克林霉素類也過敏。2.對診斷的干擾：服藥后血清丙氨酸氨基轉移酶和門冬氨酸氨基轉移酶可有增高。3.下列情況應慎用：(1)腸道疾病或有既往史者，特別如潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或抗生素雙關腸炎（本品可引起偽膜性腸炎）。
(2)肝功能減退。(3)腎功能嚴重減退。4.用藥期間需密切注意大便次數，如出現排便次數增多，應注意偽膜性腸炎的可能，需及時停藥并作適當處理。5.為防止急性風濕熱的發生，用本類藥物治療溶血性鏈球菌感染時的療程，至少為10日。6.處理本品所致的偽膜性腸炎，輕癥患者停藥后可能恢復，中等至重癥患者需糾正水、電解質紊亂。如經上述處理病情無明顯好轉者，則應口服甲硝唑250～500mg，一日3次。如復發時可再用甲硝唑口服仍可有效，仍無效時可改用萬古霉素(或者去甲萬古霉素)口服，成人每日0.5～2.0g,分3～4次服用。7.偶爾會導致不敏感微生物的過度繁殖或引起二重感染，一旦發生二重感染，需采取相應措施。8.既往有哮喘或其他過敏史者慎用。9.療程長者，需定期檢測肝、腎功能和血常規。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品經胎盤后可在胎兒肝中濃縮，雖人類應用時尚無發生問題的報告，但在孕婦中應用需充分權衡利弊。本品可分泌至母乳中，哺乳期婦女也應慎用，如必須采用時應暫停哺乳。
【兒童用藥】小于1個月的嬰兒不宜應用。
【老年用藥】患有嚴重基礎疾病的老年人易發生腹瀉或偽膜性腸炎等不良反應，用藥時需密切觀察。
【藥物相互作用】1.可增強吸入性麻醉藥的神經肌肉阻斷現象，導致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暫停），在手術中或術后合用時應注意。以抗膽堿酯酶藥物或鈣鹽治療可望有效。2.與抗蠕動止瀉藥、含白陶土止瀉藥合用，本品在療程中甚至在療程后數周有引起伴嚴重水樣腹瀉的偽膜性腸炎可能。因可使結腸內毒素延遲排出，從而導致腹瀉延長和加劇，故抗蠕動止瀉藥不宜合用。本品與含白陶土止瀉藥合用時，前者的吸收將顯著減少，故兩者不宜同時服用，需間隔一定時間（至少2小時）3.本品具神經肌肉阻斷作用，與抗肌無力藥合用時將導致后者對骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無力的癥狀，在合用時抗肌無力藥的劑量應予調整。4.氯霉素或紅霉素在靶位上均可置換本品，或阻抑后者與細菌核糖體50S亞基的結合，體外試驗顯示林可霉素與紅霉素具拮抗作用，故林可霉素不宜與氯霉素或紅霉素合用。5.與阿片類鎮痛藥合用，本品的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因累加現象而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能，故必須對病人進行密切觀察或監護。6.本品可增強神經肌肉阻斷藥的作用，兩者應避免合用。7.與新生霉素、卡那霉素在同瓶靜滴時有配伍禁忌。
【藥物過量】藥物過量時主要是對癥療法和支持療法，如補液等。
【藥理毒理】本品對常見的需氧革蘭陽性菌有較高抗菌活性，如金黃色葡萄球菌（包括耐青霉素G者）、表皮葡萄球菌、β溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌等。對厭氧菌有良好的抗菌作用包括破傷風桿菌、白喉棒狀桿菌和產氣莢膜桿菌等。對腸球菌屬、腦膜炎雙球菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌以及真菌無活性。本品與青霉素、氯霉素、頭孢菌素類和四環素類之間無交叉耐藥，與大環內酯類有部分交叉耐藥。本品作用于敏感菌核糖體的50S亞基，阻止肽鏈的延長，從而抑制細菌細胞的蛋白質合成,一般系抑菌劑，但在高濃度時，對某些細菌也具有殺菌作用。
【藥代動力學】成人肌內注射600mg，30分鐘達血藥峰濃度(Cmax)。吸收后除腦脊液外，廣泛及迅速分布于各體液和組織中，包括骨組織。可迅速經胎盤進入胎兒循環，在胎血中的濃度可達母血藥濃度25%。蛋白結合率為77%～82%。本品在肝臟代謝，部分代謝物具抗菌活性。血消除半衰期(T1/2)為4～6小時，肝、腎功能減退時，T1/2延長至10～20小時。本品可經膽道、腎和腸道排泄，肌內注射后1.8%～24.8%藥物經尿排出,靜脈滴注后4.9%～30.3%經尿排出。本品也可分泌入乳汁中。血液透析及腹膜透析不能清除林可霉素。
【貯藏】密封。
【有效期】24個月

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